心血管健康飲食：PURE研究的啟示（二）

Pure研究中關(guān)于膳食水果蔬菜和豆類的啟示

目前指南建議膳食中蔬菜水果的攝入量為每日5份及以上，這項(xiàng)推薦主要來源于觀察性研究和歐美人群，少部分?jǐn)?shù)據(jù)來自日本和中國，尚缺乏全球其他地區(qū)人群的數(shù)據(jù)。

Pure研究中全人群平均每日攝入水果、蔬菜和豆類量為3.91份。每份的定義為水果或蔬菜125g或烹飪后的豆類150g。研究發(fā)現(xiàn)，水果、蔬菜和豆類攝入量在中國、南亞、東南亞和非洲人群明顯低于北美、南美和中東人群，遠(yuǎn)沒有達(dá)到目前指南的蔬菜水果日推薦量。居住在城市、文化程度在高中以上以及有運(yùn)動習(xí)慣的人群攝入量相對較高。

校正年齡和性別后的多因素分析顯示，每日水果、蔬菜和豆類攝入量越高，主要心血管疾病(HR，0.90)，心肌梗死 (HR，0.99)，心血管死亡(HR，0.73)，中風(fēng)(HR，0.92)，非心血管疾病死亡率(HR，0.84)和總死亡率(HR，0.81)相對風(fēng)險(xiǎn)越低。但進(jìn)一步加入更多的校正因素，包括：地區(qū)、能量攝入、吸煙、糖尿病、城市或農(nóng)村居住、體力活動、受教育程度、白肉、紅肉、面包、谷物和蔬菜的攝入后，蔬菜水果和豆類的攝入量只與全因死亡率和非致死性心血管死亡相關(guān)。其中每日3-4份水果、蔬菜和豆類攝入（相當(dāng)于375-500g/天）人群的全因死亡相對風(fēng)險(xiǎn)最低(HR，0.78)，再進(jìn)一步增加每日水果、蔬菜和豆類的攝入量，并不能進(jìn)一步增加獲益（如5-10份水果蔬菜和豆類的攝入，個(gè)體的全因死亡相對風(fēng)險(xiǎn)分別為HR 0.78和HR 0.84 ）。

針對水果、蔬菜和豆類的單項(xiàng)分析表明，每天1-2份的水果攝入，心血管死亡相對風(fēng)險(xiǎn)降低了14%，非心血管死亡相對風(fēng)險(xiǎn)降低了22%，全因死亡相對風(fēng)險(xiǎn)降低21%，并且增加攝入量并沒有進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)；每天4份以上的水果攝入，主要心血管疾病相對風(fēng)險(xiǎn)可降低21%，校正生活方式和危險(xiǎn)因素后降至11%，但失去了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；關(guān)于豆類，僅校正年齡和性別，豆類攝入與心血管死亡和主要心血管疾病呈負(fù)相關(guān)，但校正其他生活方式和危險(xiǎn)因素后，這種負(fù)相關(guān)性失去統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)發(fā)現(xiàn)多因素校正后，每周3份以上到每天1份豆類攝入，可使非心血管死亡相對風(fēng)險(xiǎn)降低22%，但進(jìn)一步增加攝入量并沒有進(jìn)一步降低非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中每天1份以上豆類攝入（本研究每日平均豆類攝入為66g，最高攝入量約為每日1.4份），全因死亡相對風(fēng)險(xiǎn)可降低26%。

對蔬菜攝入而言，既往研究沒有將蔬菜的食用方法加入研究分析，在歐美國家蔬菜生食和熟食都很常見，在亞洲和中國蔬菜多數(shù)為熟食，蔬菜加熱后可以導(dǎo)致營養(yǎng)成分活性的改變（包括維生素、礦物質(zhì)、纖維素等），因此生食和熟食蔬菜對健康的影響可能不同，本研究證實(shí)了這一推測。對于生食蔬菜而言，每天攝入1-2份生蔬菜與總死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)，而每天1-2份熟蔬菜攝入量與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低僅中等相關(guān)；每天2-3份生蔬菜攝入可使主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低21%，而每天2-3份熟蔬菜攝入與主要心血管疾病無相關(guān)(HR 1.17,p=0.0853)。

本研究獲得的結(jié)果，就心血管死亡、全因死亡而言，與既往大多數(shù)研究結(jié)果相一致，少數(shù)不一致結(jié)果經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)多與既往研究樣本量和數(shù)據(jù)采集方法不恰當(dāng)有關(guān)。一項(xiàng)薈萃分析顯示，每日蔬菜水果攝入量最多400g，可使全因死亡相對風(fēng)險(xiǎn)降低24%，但進(jìn)一步將每日蔬菜水果攝入量增加至800g，全因死亡相對風(fēng)險(xiǎn)僅進(jìn)一步下降7%，并沒有顯著降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的科學(xué)性和可重復(fù)性。

對于卒中與蔬菜水果和豆類的關(guān)系，既往研究不多，本研究并沒有發(fā)現(xiàn)蔬菜水果攝入量與卒中有明確的相關(guān)性，既往研究包括醫(yī)療保健人員隨訪研究、荷蘭危險(xiǎn)因素和慢性病控制監(jiān)測項(xiàng)目以及多種族隊(duì)列研究結(jié)果，與本研究結(jié)果亦相似，提示膳食水果、蔬菜對卒中預(yù)防的獲益還需要進(jìn)一步研究明確。

本研究結(jié)果結(jié)合既往研究結(jié)果提示，每日蔬菜水果豆類攝入量3-4份，相當(dāng)于375-500g，無論從心血管健康角度還是非心血管健康角度講，都是非常適合的攝入量。其中水果每日1-2份、蔬菜每日2-3份、豆類每周3份即可，就蔬菜做法而言，建議以生食為主，熟食蔬菜要避免長時(shí)間烹煮煎炸。

責(zé)任編輯:李雪