心血管健康飲食：PURE研究的啟示（三）

Pure 研究中關(guān)于攝入膳食脂肪的啟示

關(guān)于膳食脂肪與心血管健康的關(guān)系，仍然處于探討階段。由于對低密度脂蛋白膽固醇與心血管疾病關(guān)系的重視，目前指南關(guān)于健康飲食的建議集中在食物對低密度脂蛋白膽固醇的影響，建議飲食中總脂肪攝入低于每日總能量的30%，飽和脂肪攝入量低于每日總能量10%，但這一飲食建議沒有考慮到低脂對其他血脂成分的影響，例如將食物中飽和脂肪替換為其他脂肪成分，對血脂成分有何影響尚缺乏研究。

目前指南中關(guān)于膳食脂肪的建議主要來自于歐美生活富裕國家，然而全球部分地區(qū)居民仍處于貧困線以下，對這些人群限制脂肪攝入是否使心血管獲益尚不明確。Pure研究納入人群來自低、中、高收入國家，有機會對上述問題進(jìn)行探討。Pure研究觀察了膳食總脂肪、飽和脂肪、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食膽固醇對血脂成分的影響，同時探討了脂肪和碳水化合物對心血管疾病和全因死亡的影響。該項研究共納入觀察對象125287例個體，隨訪平均7.3年。

Pure研究探討了膳食脂肪對血脂成分的影響，結(jié)果顯示，膳食總脂肪與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、apoA1、apoB、收縮壓和舒張壓呈正相關(guān)，與甘油三酯、TC/HDL、TG/HDL、ApoB/ApoA1呈負(fù)相關(guān)；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，膳食中飽和脂肪、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、apoA1呈正相關(guān)，與甘油三酯、TC/HDL、TG/HDL、ApoB/ApoA1呈負(fù)相關(guān)；膳食蛋白質(zhì)與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、HDL和ApoA1呈正相關(guān)；膳食膽固醇與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、ApoA1和TC/HDL呈正相關(guān)，與ApoB/ApoA1呈負(fù)相關(guān)。

將3%的能量攝入由飽和脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓衔?，血液中指?biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、apoA1、apoB均下降，但甘油三酯、TC/HDL、TG/HDL均升高。將膳食中飽和脂肪替換為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇濃度下降，血液中TG和TG/HDL水平升高；將膳食中飽和脂肪替換為單不飽和脂肪酸，血液中TC/HDL、apoA1、apoB和 ApoB/ApoA1均下降；相反，將膳食中飽和脂肪替換為多不飽和脂肪酸，血液中TC/HDL和apoB升高。

結(jié)果提示，就多種血脂成分的調(diào)節(jié)而言，牽一發(fā)而動全身，改變一種飲食成分可能對多種血脂成分有很大影響。同時發(fā)現(xiàn)，增加單不飽和脂肪酸可能比增加多不飽和脂肪酸有價值，大幅度改變膳食中飽和脂肪攝入量，血LDL-C水平僅有輕度下降，飽和脂肪與血液LDL-C水平相關(guān)，但也與HDL-C水平升高和甘油三酯、apoB/apoA水平降低相關(guān)，根據(jù)pure 研究結(jié)果不建議膳食中飽和脂肪攝入量低于10%，尤其對于低收入國家，膳食中碳水化合物攝入量60%以上的人群，應(yīng)降低膳食中碳水化合物的攝入，而不是降低脂肪的攝入。

進(jìn)一步分析膳食脂肪對心血管預(yù)后和全因死亡率的影響，結(jié)果顯示，每日總脂肪攝入量占總能量比35.3%（中位數(shù)33.3%-38.3%）的人群和占比10.6%的人群相比，總死亡相對風(fēng)險降低23%，卒中相對風(fēng)險降低18%，非心血管死亡相對風(fēng)險降低30%，與主要心血管事件、心血管死亡、心肌梗死無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性；每日膳食飽和脂肪占總能量比13.2%（中位數(shù)11.9%-15.1%）的人群與2.8%的人群比較，總死亡相對風(fēng)險比為0.86，中風(fēng)相對風(fēng)險比為0.79，非心血管疾病死亡相對風(fēng)險比為0.86，與主要心血管事件、心血管死亡、心肌梗死無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。

上述研究結(jié)果與既往護(hù)士健康研究、醫(yī)療保健人員隨訪研究結(jié)果不一致，但與一項隨機對照研究結(jié)果相一致，降低膳食中飽和脂肪的攝入量，并沒有降低總死亡率。分析多個觀察性隊列研究結(jié)果不一致的原因，Pure研究中全人群平均每日碳水化合物攝入量占總熱量的61.3%，脂肪占23.4%，蛋白占15.2%。75%的人群飽和脂肪攝入量低于10%，而既往研究中50%以上的人群飽和脂肪攝入量大于10%。目前指南建議將飽和脂肪替換為碳水化合物和不飽和脂肪酸的攝入，依據(jù)主要來源于歐美國家，而這些國家人群總脂肪攝入量占每日總熱量的40%以上，飽和脂肪占20%以上，與Pure研究人群的膳食脂肪每日攝入量完全不同。

因此pure研究的結(jié)果更能體現(xiàn)不同地區(qū)的差異化，結(jié)果更具有普遍適用價值。Pure 研究的結(jié)果提示，從整體健康和卒中預(yù)防角度，膳食中飽和脂肪攝入不應(yīng)低于10%，但不應(yīng)高于15%，膳食總脂肪攝入不應(yīng)高于40%。但pure 研究中膳食脂肪每日攝入量與心血管事件、心血管死亡無相關(guān)，因此本研究結(jié)論尚不能認(rèn)為適用于心血管健康膳食。

Pure研究同時探討了膳食單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸對心血管死亡和全因死亡的影響，結(jié)果顯示，膳食單不飽和脂肪酸攝入量占比12.5%的人群和3.4%的人群相比，全因死亡和非心血管死亡相對風(fēng)險比分別為0.81和0.79，多不飽和脂肪酸攝入量占比8.5%與占比2.1%的人群比較，全因死亡和非心血管死亡相對風(fēng)險比分別為0.80和0.75，但與主要心血管事件、心血管死亡、心肌梗死、卒中均無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。

上述研究結(jié)果與既往研究，包括護(hù)士健康研究、醫(yī)療保健人員隨訪研究以及地中海飲食隨機對照研究的結(jié)果相一致。提示每日攝入一定量的不飽和脂肪酸具有心血管保護(hù)作用。然而Pure研究中，單不飽和脂肪酸占每日攝入量比不超過12.5%、多不飽和脂肪酸占每日攝入量比不超過8.5%，高于上述攝入量是否更好，尚沒有研究結(jié)論。

責(zé)任編輯:李雪