什么是妊娠脂肪肝

妊娠脂肪肝的死亡率高達(dá)80%，因起病急驟、進(jìn)展迅速而預(yù)后極差。有關(guān)病因和機(jī)制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細(xì)胞及其他組織器官迅速堆積，結(jié)果使肝細(xì)胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎功能衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗塞，致胎盤功能不足而死亡。

在危及母親與胎兒生命的情況下，及早診斷和終止妊娠是提高母嬰存活率的關(guān)鍵。如果能在孕婦肝外并發(fā)癥及凝血功能異常發(fā)生之前盡快終止妊娠，可以使母嬰死亡率分別下降到36%及69%。同時，還應(yīng)對孕婦予以支持療法、輸血、補(bǔ)充凝血因子和白蛋白等。

妊娠期脂肪肝的原因

目前，妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病原因并不確定，但由于只有終止妊娠才有痊愈的機(jī)會，因此通常認(rèn)為是妊娠引起的激素變化導(dǎo)致脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器，造成多臟器損害。

妊娠晚期有不同程度的蛋白質(zhì)代謝紊亂，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，這些都可以促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪沉積。

病毒感染、中毒、藥物(如四環(huán)素)、營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓疾病等多因素對線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也與之有關(guān)。

AFLP的病理改變?yōu)楦闻K大小正常或輕度縮小，色黃質(zhì)軟，光滑，切面油膩。

妊娠期脂肪肝的癥狀

1、早期癥狀

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25％以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

2、中晚期癥狀

中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。

妊娠期脂肪肝的治療

1.一般治療

臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食

2.換血或血漿置換

血漿置換治療可清除血液內(nèi)的激惹因子，增補(bǔ)體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，此治療方法國外多用，并取得較好療效。

3.成分輸血

大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果。可根據(jù)情況給予紅細(xì)胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4.保肝治療

維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

5.腎上腺皮質(zhì)激素

短期使用以保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。

妊娠期脂肪肝護(hù)理方法：

1、嚴(yán)密觀察病情變化：由專人護(hù)理，24h心電圖、血壓、血氧飽和度和體溫等監(jiān)測，所有監(jiān)測指標(biāo)均根據(jù)病情設(shè)上下限，護(hù)士詳細(xì)了解病情，每小時記錄生命體征、尿量、吸氧濃度及用藥情況。密切觀察重肝并發(fā)癥的先兆癥狀，每2～4h評估記錄1次，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)措施。

2、爭取病人及家屬的配合：實(shí)施血漿置換術(shù)治療的費(fèi)用較昂貴，而且需要治療多次，患者及家屬對其治療的安全性和療效性持懷疑態(tài)度。在治療前，向患者及家屬解釋血漿置換的作用、效果和費(fèi)用，解除疑慮。在治療過程中，保持環(huán)境安靜和患者體位舒適。

3、出血的觀察和護(hù)理：患者肝功能損害嚴(yán)重，凝血因子合成障礙，因此抽血時要注意標(biāo)本是否高凝，穿刺針眼是否出血不止或出現(xiàn)皮下淤血。要嚴(yán)密監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間、纖維蛋白原等，及時送檢并迅速反饋結(jié)果，以指導(dǎo)體外循環(huán)時肝素的用量。

妊娠期脂肪肝多久能恢復(fù)

脂肪肝是各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常堆積，不同原因?qū)е碌闹靖尾〕毯皖A(yù)后不同。但是如果積極有效的治療，還是有恢復(fù)的可能的。

妊娠期脂肪肝臨床表現(xiàn)

通常AFLP發(fā)生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30歲的孕婦多見，患者約48%是初產(chǎn)婦，其中14%是雙胎孕婦，嬰兒男女性別比為3:1。AFLP起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛,有出血傾向，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約90%的患者可出現(xiàn)持續(xù)性惡心和嘔吐，腹痛以右上腹或劍下明顯。起病后數(shù)日隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時，可出現(xiàn)鼻衄、齒齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現(xiàn)DIC。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。查體可見急性病容，肝臟進(jìn)行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，發(fā)熱，意識障礙程度不一，嚴(yán)重者可迅速昏迷，甚至死亡。

脂肪肝是日常生活中很常見的疾病，大部分患者在得了脂肪肝后沒有多少癥狀或者有一些微小的癥狀，所以脂肪肝發(fā)病較隱秘，對于孕婦來說，也有發(fā)生脂肪肝的可能的，有的孕婦在妊娠末期出現(xiàn)了“急性妊娠脂肪肝”，這樣可能對孕婦和胎兒造成傷害。

“多數(shù)孕婦及家人都認(rèn)為為保證胎兒有充足的營養(yǎng)攝入，孕婦就該多吃。有的孕婦甚至想起來就吃，再加上身體活動不便，運(yùn)動量明顯減少，導(dǎo)致孕婦脂肪肝的發(fā)病率明顯升高?！备尾＜医忉專袐D在妊娠期的確需要增加營養(yǎng)，但并不是營養(yǎng)攝入得越多越好。

急性妊娠脂肪肝是發(fā)生在妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常發(fā)生在妊娠晚期的第28周至40周。它與普通脂肪肝有所不同，是以肝細(xì)胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為特征的疾病。目前急性妊娠脂肪肝的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，對于大多數(shù)有肥胖傾向的孕婦來說，需要格外引起注意。

妊娠期脂肪肝的治療

1.一般治療

臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食

2.換血或血漿置換

血漿置換治療可清除血液內(nèi)的激惹因子，增補(bǔ)體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，此治療方法國外多用，并取得較好療效。

3.成分輸血

大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果。可根據(jù)情況給予紅細(xì)胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4.保肝治療

維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

5.腎上腺皮質(zhì)激素

短期使用以保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。