聽說過高血壓、低血壓，但你可知道老年人很容易飯后血壓低嗎？這是怎么一回事？那么老人飯后為什么會血壓低？

張老爹今年65歲，平時身體還挺健康的，可最近總是出現(xiàn)進餐后頭暈的癥狀，到醫(yī)院就診，醫(yī)生說是餐后低血壓，這是怎么回事呢？

餐后低血壓指的是就餐后收縮壓顯著下降，即進餐2小時內(nèi)收縮壓下降》20mmHg(現(xiàn)在也有研究認為餐后收縮壓下降30mmHg才能定為餐后低血壓);或餐前收縮壓》100mmHg，而餐后收縮壓<90mmHg。若進餐后收縮壓下降幅度雖未達到上述標準，但超過腦血流自身調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)頭暈、暈厥等，也屬于餐后低血壓范疇。

餐后低血壓是老年人中常見的現(xiàn)象，多見于心血管疾病、高血壓病、截癱、糖尿病、帕金森病、多系統(tǒng)器官功能衰退、生活不能自理的老年人，也可見于健康老人。

據(jù)國外報道，老年人餐后低血壓患病率36%～70%。我國有學者報道，住院老年人餐后低血壓患病率為74.7%，比體位性低血壓更常見。餐后低血壓的危害性不亞于高血壓，它不僅引起生活質(zhì)量降低，工作效率下降，還可導致心腦缺血癥狀。

哪些原因容易發(fā)生餐后低血壓呢？可能的危險因素有：

1、高血壓;

2、高齡 ;

3、進餐時的體位：久坐進餐時易引起餐后低血壓;

4、藥物：如抗帕金森病藥、降壓藥、利尿藥易引起餐后低血壓;

5、餐前基礎(chǔ)血壓：餐前血壓不穩(wěn)定者易引起餐后低血壓;

6、膳食的成分：碳水化合物(特別是葡萄糖)較蛋白質(zhì)和脂肪類食物更易引起餐后低血壓;

7、食物的溫度：進熱食物較冷食更易引起ppH。

餐后低血壓主要發(fā)生于早餐(65%)，而中餐(19%)、晚餐(16%)亦可發(fā)生。多數(shù)餐后低血壓患者無癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、黑矇、乏力、吐詞不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦缺血癥狀，多發(fā)生在危險人群中。

那么，怎樣早期發(fā)現(xiàn)餐后低血壓呢？老年人餐后發(fā)生跌倒、頭暈、暈厥等現(xiàn)象時，應(yīng)考慮到這些癥狀與飲食的關(guān)系，通過餐前和餐后血壓的測定，能很容易發(fā)現(xiàn)餐后低血壓。另外，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于診斷。當診斷后，要對患者進行全面檢查，了解有無脫水、高血壓、自主神經(jīng)疾病，并對患者所用藥物進行評估。

飯后血壓低怎么辦？老年人要如何預防餐后低血壓的發(fā)生呢？

一般來說，可以通過改變一些生活習慣來達到。具體表現(xiàn)為：飲食不宜過熱，溫度在40℃～45℃為宜;要注意混合飲食，不要單純食用以淀粉或葡萄糖為主的食物作為早餐;餐后在沙發(fā)或椅子上多坐一會兒，5～10分鐘后再起立活動;已發(fā)生過餐后低血壓癥狀的老年人，進早餐前可先喝一小杯涼開水。除此之外，還有一些其他的注意事項，比如不要長久站立、勞累，不要突然改變體位，不要餐后立即洗澡，更不要長時間浸泡在熱水里。

高血壓患者更應(yīng)注意避免餐后低血壓，最好服用小劑量長效的降壓藥。老年人平時應(yīng)進行適當?shù)腻憻?，以加強神?jīng)體液調(diào)節(jié)功能，增加機體的適應(yīng)能力。

高齡老人的血壓控制

我的母親是一位81歲的老人。我發(fā)現(xiàn)母親的血壓總是很不穩(wěn)定，有時一下子特別高，尤其是在早晨;主要是收縮壓高，脈壓差大，有時可以達到160/65mmHg。這種時候，母親便感覺頭暈。我想問一下，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？老年人的血壓控制在多少合適呢？

北京 李女士

李女士：

人口老齡化的一個現(xiàn)代特點是高齡老人(≥80或≥85歲)數(shù)量呈爆炸性增長，該年齡組與其他老年人(≥60或≥65歲)相比增長更為迅速，估計至2050年，全球高齡老人數(shù)將從目前的1.02億升高至4億，其中中國從1800萬至1.01億。然而，目前該人群并未引起研究者太多注意。

普通成人高血壓和低齡老年(60～69歲)高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg以下，而中齡老人(70～79歲)或80歲以上的高齡老人，血壓不宜降得太低，降壓目標值為<150/90mmHg。

高齡老人高血壓有其特殊性，表現(xiàn)為：收縮壓增高、舒張壓低(即脈壓增大)，血壓波動大，常有晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓多，假性高血壓多，清晨高血壓、餐后低血壓和直立性低血壓等更顯著。高齡老人高血壓之所以有別于一般成人高血壓，與年齡增加相關(guān)的動脈硬化、動脈彈性降低、血管對血容量和壓力的感受能力及調(diào)節(jié)能力降低、對藥物的不良反應(yīng)耐受能力差等因素有關(guān)。

另外，老年高血壓的急性并發(fā)癥多、死亡率高，特別是伴有心、腦、腎疾病或外周動脈明顯狹窄的高齡老人，血壓過高或偏低都容易發(fā)生心腦血管急性事件。

老年高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導下，使收縮壓達標，避免過度降低血壓，選擇平穩(wěn)、有效、安全、服藥簡便、依從性好的藥物，注意保持24小時血壓達標，尤其要控制夜間和晨峰血壓，才能有效降低心腦血管事件和死亡率。治療措施的選擇首先要強調(diào)生活方式改變，再根據(jù)血壓的波動特點，選擇如利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或血管緊張素受體拮抗劑等任何一種藥物作為初始治療，但絕大多數(shù)老年高血壓需要2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，要在醫(yī)生指導下經(jīng)常測血壓，選擇合適的服藥時間并進行劑量或種類的調(diào)整。

王朝暉，華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院綜合科(老年醫(yī)學/干部科)主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。武漢市心血管病分會委員兼秘書、中華醫(yī)學會武漢老年醫(yī)學會常務(wù)理事、湖北省健康管理學會常務(wù)理事、中華醫(yī)學會湖北省康復醫(yī)學會理事、中華預防醫(yī)學會武漢分會慢病預防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分學會副主任委員，主要從事老年心血管疾病及冠心病免疫炎癥性血栓形成機制研究。

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責任編輯:張小付