小兒的佝僂病大多數(shù)是由于維生素D缺乏所致，叫做維生素D缺乏性佝僂病，多見(jiàn)于嬰兒，冬春季節(jié)多見(jiàn)，2歲以后停止進(jìn)展而逐漸痊愈。那么，小兒維生素D缺乏性佝僂病有哪些臨床表現(xiàn)？

1、病因

發(fā)病原因往往是日光照射不足，含維生素D及鈣磷的吸收和利用，以及肝、腎損害使維生素D的羥化作用發(fā)一障礙，使25-(OH)D3和1，25-(OH)2D3生成減少等都可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

維生素D缺乏時(shí)，鈣磷經(jīng)腸吸收減少，血鈣、血磷下降。血鈣下降引起甲狀旁腺功能繼發(fā)性亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣使血鈣維持在正常水平，同時(shí)磷大量經(jīng)腎排出，血磷降低。因血鈣磷乘積下降，使排列成行的成熟軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞不能鈣化而繼續(xù)增殖，形成骨樣組織堆積于骨骺端，造成臨時(shí)鈣化帶增厚，骨骺膨大，而骨的生長(zhǎng)則停滯不前。扁骨和長(zhǎng)骨骨膜下的成骨活動(dòng)也同樣發(fā)生障礙，骨皮質(zhì)逐漸為不堅(jiān)硬的骨樣組織所代替。臨床上出現(xiàn)特有的骨骼改變，容易受肌肉韌帶的牽拉和重力的影響，發(fā)生彎曲畸形，甚至病理性骨折。

2、臨床表現(xiàn)

（1）佝僂病的臨床分度：

①輕度。顱骨軟化，囟門(mén)增大，輕度方顱、患難與串珠、肋軟骨溝等改變。

②中度?？梢?jiàn)典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟門(mén)晚閉、出牙遲緩等明顯改變。

③重度?？梢?jiàn)明顯的肋軟骨溝，雞胸，漏斗胸，脊柱畸形，O型或X型腿，病理性骨折等。

（2）佝僂病的臨床分期：

①初期。多為3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病（孕母缺鈣者小兒出生2個(gè)月內(nèi)即可有明顯佝僂病表現(xiàn)）。早期常有非特異性的神經(jīng)精神癥狀，如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿亦較常見(jiàn)，并有輕度骨骼改變的體征。血生化改變輕微，血鈣、磷正常稍低，堿性磷酸梅正?；蛏愿?。

②激期。常見(jiàn)于3個(gè)月至2歲的小兒。有明顯的上述神經(jīng)精神癥狀，同時(shí)有中度的骨骼改變體征。X線(xiàn)片可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，邊緣呈云絮狀、毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨加寬。血鈣、磷均降低，堿性磷酸酶增高。

③恢復(fù)期。經(jīng)處理后癥狀改善，體征逐漸減輕、恢復(fù)。X線(xiàn)片原先的鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加深。血鈣、磷、堿性磷酸霉恢復(fù)正常。

④后遺癥期。多見(jiàn)于3歲以后小兒。癥狀消失，骨骺改變不再進(jìn)展。X線(xiàn)及血生化正常，僅留不同程度的骨骼畸形。

（3）先天性佝僂病：又稱(chēng)胎兒佝僂病，較少見(jiàn)。大多發(fā)生在多產(chǎn)婦和少見(jiàn)陽(yáng)光的孕婦或懷孕期間食物中維生素D明顯不足。

（4）遲發(fā)性佝僂?。阂妆缓鲆?。發(fā)病年齡多為9-16歲，出現(xiàn)全身無(wú)力、膝痛、下肢軟而無(wú)力、變形、走路瞬間跛行、易跌或跪倒、肢麻小腿痙。X線(xiàn)變化較血生化改變出現(xiàn)晚。

3、診斷

佝僂病的診斷可從癥狀、體征、X線(xiàn)片所見(jiàn)、血液生化檢查結(jié)果4個(gè)方面進(jìn)行。早期診斷及時(shí)治療可避免發(fā)生骨骼嚴(yán)重改變。如有維生素D缺乏的病史，多汗易驚等臨床表現(xiàn)。血生化改變可出現(xiàn)在X線(xiàn)骨骼改變之前，是有力的診斷依據(jù)。

4、治療及護(hù)理

（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，小兒不宜長(zhǎng)期用單一淀粉類(lèi)食物，應(yīng)按時(shí)添加輔食。多到戶(hù)外活動(dòng)，增加日光直接照射的機(jī)會(huì)。激期階段不應(yīng)使病兒久坐、久站，以發(fā)生骨骼變形。

（2）維生素D制劑：初期每日給維生素D5000-10000u口服，持續(xù)1個(gè)月后改為預(yù)防量度。激期每日1-2萬(wàn)u口服，持續(xù)1個(gè)月后改為預(yù)防量。

大量沖擊治療法適用于重度佝僂病、有并發(fā)癥或不能口服的病兒，一般需同時(shí)補(bǔ)鈣劑。初期可用維生素D30-40萬(wàn)u肌注射一次即可。激期用維生素D360萬(wàn)u肌注，每1-2周1次，連注2-3次，總量120萬(wàn)-180萬(wàn)u。突出其不意療法2-3個(gè)月后再給預(yù)防量口服。

（3）應(yīng)用維生素D治療的同時(shí)，要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

（4）矯形療法：輕度骨骼畸形在治療后可自行恢復(fù)或在小兒生長(zhǎng)中自行矯正。對(duì)遺留嚴(yán)重畸形影響行走者，可在4歲后佝僂病痊愈時(shí)作矯形手術(shù)。

（5）居室要陽(yáng)光充足，空氣新鮮。注意皮膚及頭部清潔，出汗時(shí)及時(shí)擦干，以免著涼。改進(jìn)喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食。

溫馨提示：過(guò)多補(bǔ)充鈣不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，對(duì)兒童的健康不利。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。有關(guān)兒童健康飲食、寶寶補(bǔ)充維生素吃什么保健品相關(guān)的常識(shí)小編繼續(xù)持續(xù)更新，如果您想了解更多這方面的常識(shí)請(qǐng)持續(xù)關(guān)注。

責(zé)任編輯:陳淼琪