銅綠假單胞菌為條件致病菌，完整皮膚是天然屏障，活力較高的毒素亦不能引起病變，正常健康人血清中含有調(diào)理素及補(bǔ)體，可協(xié)助中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌，故亦不易致病;但如改變或損傷宿主正常防御機(jī)制，如皮膚黏膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開插管，或免疫機(jī)制缺損如粒細(xì)胞缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤患者、應(yīng)用激素或抗生素的患者，在醫(yī)院環(huán)境中常可從帶菌發(fā)展為感染。燒傷焦痂下，嬰兒和兒童的皮膚、臍帶和腸道，老年人的泌尿道，常常是銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)灶或入侵門戶。
銅綠假單胞菌有多種產(chǎn)物有致病性，其內(nèi)毒素是引起膿毒綜合征或系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的關(guān)鍵因子，不過由于銅綠假單胞菌內(nèi)毒素的含量較低，故在發(fā)病上的作用要小于腸桿菌科細(xì)菌。其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病、致死性物質(zhì)，進(jìn)入敏感細(xì)胞后被活化而發(fā)揮毒性作用，使哺乳動物的蛋白合成受阻并引起組織壞死，造成局部或全身疾病過程。銅綠假單胞菌尚能產(chǎn)生蛋白酶，有外毒素A及彈性蛋白酶同時(shí)存在時(shí)則毒力最大;胞外酶S是銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的一種不同于外毒素A的ADP核糖轉(zhuǎn)移酶，它可以破壞細(xì)胞骨架，從而促進(jìn)銅綠假單胞菌的侵襲擴(kuò)散，感染產(chǎn)此酶的銅綠假單胞菌患者，可有肝功能損傷而出現(xiàn)黃疸。此外，如堿性蛋白酶、磷酸酶、細(xì)胞毒素等銅綠假單胞菌外毒素亦常是造成組織破壞、細(xì)菌散布的重要原因。
1.一般、局部治療
積極處理各種原發(fā)病灶如燒傷、支氣管炎等。對化膿病變嚴(yán)重的組織實(shí)施引流、清創(chuàng)術(shù)或切除;對膿瘡和膿胸應(yīng)實(shí)施引流;感染的內(nèi)置裝置(包括血管導(dǎo)管)應(yīng)予以去除;出現(xiàn)銅綠假單胞菌心內(nèi)膜炎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)行瓣膜置換術(shù)。
2.藥物治療
嚴(yán)重銅綠假單胞菌屬感染的治療應(yīng)采用敏感藥物聯(lián)合治療，劑量與療程決定于感染部位與感染嚴(yán)重程度，若是慢性感染或有病灶處解剖結(jié)構(gòu)的破壞，療程常需數(shù)周乃至數(shù)月。目前，作用較強(qiáng)的抗菌藥物有半合成青霉素，如阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強(qiáng)。其他β內(nèi)酰胺類藥物中亞胺培南及氨曲南;氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等都有一定作用。銅綠假單胞菌具有天然和獲得性耐藥性，其對抗菌藥物廣泛耐藥，并且耐藥率有明顯上升。故一旦細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)即進(jìn)行藥敏測定，根據(jù)藥敏測定結(jié)果選擇用藥方案。在獲得抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果之后，藥物聯(lián)用與單藥治療相比，患者病死率無顯著差異。但有研究表明單用氨基糖苷類抗菌藥物治療銅綠假單胞菌感染無效，故在選擇單藥治療時(shí)如有其他藥物可供選擇，不要單用氨基糖苷類抗菌藥物治療銅綠假單胞菌感染，在病情嚴(yán)重時(shí)選擇聯(lián)合用藥。
1.敗血癥 銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴(yán)重慢性疾病等的過程中。本菌引起的敗血癥約占革蘭陰性桿菌敗血癥7%～18%，居第3或第4位，病死率則居首位。
2.呼吸道感染 原發(fā)性銅綠假單胞菌肺炎少見，常繼發(fā)于宿主免疫功能受損后，尤其易發(fā)于原有肺部慢性病變基礎(chǔ)上，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣管切開、應(yīng)用人工呼吸機(jī)后。常伴慢性咳嗽、咳痰以及進(jìn)行性肺功能減退。
3.心內(nèi)膜炎 常發(fā)生于原有心臟病基礎(chǔ)上，心臟手術(shù)、瓣膜置換術(shù)后。藥物治愈率低，即便在敏感的抗菌藥物治療下治愈率仍不足30%，故應(yīng)及早手術(shù)切除贅生物并置換病變瓣膜。
4.尿路感染 假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)泌尿道交叉感染的常見菌，占院內(nèi)感染尿路分離菌的第二位。
對銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)的抗菌藥物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強(qiáng)。其他β-內(nèi)酰胺類藥物中亞胺培南及氨曲南;氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等。建議使用“頭孢他啶”或者“氧氟沙星”治療銅綠假單胞菌感染的疾病。
對全身性感染或粒細(xì)胞缺乏的病人，應(yīng)該用一種對銅綠假單胞菌有效的氨基糖苷與一種抗假單胞菌青霉素合用。對嗜中性白細(xì)胞減少并且腎功能處于邊緣狀態(tài)的病人,可用非氨基糖苷類聯(lián)合療法，例如雙重β-內(nèi)酰胺或β-內(nèi)酰胺加一種氟喹諾酮，也是安全的。尿路感染?？捎敏溶崞S青霉素或環(huán)丙沙星或其他氟喹諾酮類藥物治療。但氟喹諾酮類不應(yīng)該用于兒童，因?yàn)樵撍帉浌怯胁涣甲饔谩煞N抗假單胞菌藥物合用時(shí)，在治療過程中出現(xiàn)耐藥菌株的機(jī)會明顯減少。
